临床研究
  • 导管消融联合左心耳封堵术 “一站式”治疗心房颤动的安全性及术后 3 个月随访结果分析

    作者: 陈牧、王群山、孙健、张澎湃、李威、莫斌峰、郁怡、冯向飞、陆秋芬、李毅刚
    内容简介: 导管消融可有效缓解房颤症状,显著提高患者的生活质量。然而,长期随访结果显示,房颤导管消融后仍有较高的心律失常复发率,尤其对持续性房颤患者。因此指南建议,在导管消融术“成功”后,房颤患者仍需长期口服抗凝药治疗。左心耳封堵术是近年来出现的替代长期口服抗凝药的器械治疗方法。一系列大型临床试验显示,左心耳封堵术对卒中的预防效果不劣于华法林,还可显著降低出血风险。因此,对拟行导管消融的非瓣膜性房颤患者,可考虑在同一次手术中植入左心耳封堵器预防卒中和系统性栓塞,即“一站式”治疗策略。 “一站式”治疗策略的合理性是基于导管消融和左心耳封堵术的共同的操作步骤,例如股静脉穿刺、房间隔穿刺和围手术期抗凝等。上海交通大学医学院附属新华医院团队前期研究和国内外小规模研究提示,房颤导管消融联合左心耳封堵术的“一站式”手术具有可行性和安全性,但以往样本量有限。本研究将报道上海交通大学医学院附属新华医院单中心大样本的国内房颤“一站式”治疗病例,以探讨“一站式”治疗的短期安全性和有效性,为在中国人群规范开展这一术式提供坚实的实践基础。
    《中华心血管病杂志(网络版)》 2020年11月 DOI:10.3760/cma.j.issn.2096-1588.2020.1000066
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  • 合谷穴解剖位置远端桡动脉入径在冠状动脉造影及介入治疗中的应用:124例初步经验

    作者: 孙鑫、林耀望、童玲、张传寿、张转转、罗林杰、李军、覃英杰、江丽嫚、罗影平、刘华东、董少红
    内容简介: 在我国,冠状动脉造影及冠状动脉介入治疗90%采用经桡动脉入径,能显著降低出血等血管并发症的发生,已经被证实优于经股动脉入径。2018 年欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC) 心肌血运重建指南推荐经桡动脉入径为冠状动脉介入诊疗的首选。 2017 年Kiemeneij首次报道了经鼻烟窝解剖位置远端桡动脉入径行冠状动脉造影及冠状动脉介入治疗,证实其为安全可行的。与近端桡动脉穿刺相比,远端桡动脉穿刺具有独特的优势,如减少术后压迫时间及出血并发症,不易发生闭塞,保留近端桡动脉同时避免股动脉穿刺以减轻患者痛苦,术者操作更为便利等。 本文报道了深圳市人民医院124例经合谷穴解剖位置穿刺远端桡动脉的临床应用,探索将其作为冠状动脉造影及介入入径的可行性。
    《中华心血管病杂志(网络版)》 2020年08月 DOI:10.3760/cma.j.issn.2096-1588.2020.1000046
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  • 左心耳封堵术围手术期有效性和安全性的单中心回顾性研究

    作者: 李双、刘建云、贾鹏、任重远、李翔、闫美玉、王依倩、张敬莹、裴艳、郭荣、李海玲、吴彦、林逸贤、唐恺、朱梦云、赵冬冬、陈维、徐亚伟
    内容简介: 本文报道我国一项较大规模的单中心回顾性研究,连续纳入了上海市第十人民医院2014年4月至2019年3月间接受经皮左心耳封堵术的心房颤动患者共计550例,观察其成功率与并发症发生率,其最大亮点在于对所有封堵器采用“all-comer”的形式,研究把封堵器分为“盘式”和“塞式“两大类;封堵成功的标准采用经食道超声进行判断的简单实用方法,即”盘式“封堵器残余分流≤3mm与”塞式“封堵器残余分流≤5mm;发现无论何种封堵器,都有很高的可以满足临床需求的成功率,“盘式”与“塞式“封堵器的总体成功率没有区别。与“ 盘式” 封堵器相比,“ 塞式” 封堵器合并同时心房颤动消融的患者更多、术中需要更换封堵器的比例更低,提示“ 盘式” 封堵器操作更为简单。“ 盘式” 封堵器可应用于补救“ 塞式” 封堵失败的病例,提示“ 盘式” 可应用于更多的左心耳封堵术。
    《中华心血管病杂志(网络版)》 2019年12月 DOI:10.3760/cma.j.issn.2096-1588.2019.1000030
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  • 新型准分子激光冠状动脉斑块消蚀技术在冠状动脉钙化及慢性阻塞性病变中的应用

    作者: 杜俣、刘巍、周玉杰、赵迎新、郭永和、史冬梅、刘宇扬、周志明、成万钧、葛海龙、王志坚、张建维、王建龙、
    内容简介: 钙化病变、慢性完全阻塞(CTO)病变、支架内再狭窄(ISR)病变等由于病变组织坚硬,球囊难以通过或充分扩张,常导致经皮冠状动脉介入治疗(PCI)失败,并增加远期不良事件风险。准分子激光可用于球囊扩张后再狭窄和闭塞病变治疗,但由于早期准分子激光相应设备和技术不完善,PCI 成功率和安全性还有待进一步提高。新型准分子激光冠状动脉斑块消融术(ELCA) 应用波长更短的紫外线冷光源,采用脉冲性的发射方式,应用外径更小的导管,故安全性较高。在欧美及日本已经开始应用,其有效性和安全性得到了初步验证。本研究为横断面、单臂、观察性试验,连续入选2015年3月至2017年12月于首都医科大学附属北京安贞医院心内科采用ELCA 行经PCI治疗复杂冠状动脉疾病患者106例(111处病变),总结应用ELCA治疗冠状动脉钙化病变及CTO病变的初步经验。
    《中华心血管病杂志(网络版)》 2019年06月 DOI:10.3760/cma.j.issn.2096-1588.2019.1000018
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  • 心房颤动患者一站式杂交手术疗效及安全性分析

    作者: 曾莉钧、谭琛、田颖、施海峰、李述峰、刘书旺、周菁、吴永全、王凤楠、马南、刘兴鹏、梅举
    内容简介: 心房颤动(房颤)是临床常见且预后不良的一种心律失常,导管消融是其常用的治疗措施之一。大量研究表明,导管消融治疗阵发性房颤成功率可达到85%,但治疗持续性房颤,特别是长程持续性房颤的效果仍难如人意,多篇文献报道平均随访5年的单次消融成功率仅在20%左右。因此,如何进一步提高持续性房颤导管消融治疗的有效性是目前临床上的一个难点和热点。近年来,国外关于房颤一站式杂交手术的研究均显示了较好的治疗效果,本文报道单中心连续29例房颤一站式杂交消融手术的安全性和随访结果。
    《中华心血管病杂志(网络版)》 2018年12月 DOI:10.3760/cma.j.issn.2096‑1588.2018.1000007
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