临床研究
  • 扩张型心肌病与左心室心肌致密化不全患者慢血流特征分析

    作者: 熊青峰、付晓荣、龙艳丽、上官海娟、韩敏、马小静
    内容简介: 左心室心肌致密化不全与扩张型心肌病在临床上均以心力衰竭、恶性心律失常、血栓形成,甚至猝死为主要表现,在解剖形态上均可以表现为过度的心肌小梁化,然而两者在治疗上存在本质差别。因此,对两者的准确鉴别具有重要的临床价值。临床中诊断心肌致密化不全主要依据非致密化心肌厚度与致密化心肌厚度的比值,但该比值受测量者主观因素影响较大,很容易将扩张型心肌病伴有心肌过度小梁化的病例误诊为心肌致密化不全,因此很有必要寻找其他特异性指标。 本研究发现,扩张型心肌病患者左前降支具有慢血流特点,其间隔支支数也明显少于左心室心肌致密化不全患者,且左心室心肌致密化患者的左心室射血分数明显高于扩张型心肌病患者,为临床鉴别诊断提供依据。
    《中华心血管病杂志(网络版)》 2022年07月 DOI:10.3760/cma.j.cn116031.2022.1000120
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  • 冠心病患者高敏感性C反应蛋白可能是高密度脂蛋白功能异常和结构重塑的标志物

    作者: 唐晓禹、蒋泽楠、毛玲、陈瑾、张天铧、翁书炜、刘人可、刘立明、彭道泉、于碧莲
    内容简介: 目前,降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平的治疗方法在冠心病的防治中取得了显著获益,但即使将LDL-C降低到0.78 mmol/L的低值,仍有约10%的患者发生心血管事件,即仍然存在剩余风险,这敦促我们仍应积极寻找新的干预靶点。20世纪80年代,多项流行病学研究一致发现高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平与冠心病事件发生率呈负相关,因此,HDL-C曾被认为是重要的心血管保护因素,但接下来以升高HDL-C为目标的药物临床试验都以失败告终。近来,一项包含43407名健康人,平均随访12.1年的流行病学研究却发现,极高HDL-C水平与心血管死亡风险增加有关,这说明仅以HDL-C水平预测心血管风险是不可靠的。 高密度脂蛋白(HDL)主要通过介导血管内皮下的胆固醇逆转运至肝脏,发挥抗动脉粥样硬化的作用。胆固醇流出能力(CEC)是基于体外实验测得的指标,可用于评价胆固醇逆转运的起始步骤,即HDL介导胆固醇从细胞内移除的步骤。多项研究已明确CEC是心血管事件的独立保护因素。但是,CEC的测定对实验环境要求高,且耗时耗力。因此,如何能简易地在冠心病患者中对CEC做出评价,是一个值得探索的问题。本研究在小样本的非冠心病和冠心病患者中对HDL的功能和结构进行了探索,发现高敏C反应蛋白是能反映冠心病患者的CEC的指标。
    《中华心血管病杂志(网络版)》 2022年07月 DOI:10.3760/cma.j.cn116031.2022.1000118
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  • 控制营养状况积分和冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后不良结局相关

    作者: 姜智慧、郑颖颖、吴婷婷、侯宪庚、李晓梅、艾丽菲热·买买提、马依彤、谢翔
    内容简介: PCI是目前治疗冠心病的重要手段之一,但接受治疗的患者预后不同,也同样影响患者的生活质量。因此,明确影响冠心病患者PCI术后远期预后的预测因子,也是临床所面临的难点之一。现今,营养问题对疾病预后的影响已经越来越被临床医师所重视。CONUT积分是新近用于营养状况的筛查工具,是使用血清白蛋白浓度、总淋巴细胞计数和总胆固醇浓度计算的指数,因其操作简易、价格低廉且涵盖较全面而应用于临床。既往研究表明,CONUT积分评估的营养不良是心力衰竭、冠状动脉旁路移植术、体外循环手术和多种恶性肿瘤远期预后的独立预测因子。目前在国内尚缺乏CONUT积分应用于冠心病PCI术后远期预后评估的研究报道。本文探讨了CONUT积分系统在接受PCI治疗的冠心病患者预后评估作用,增进对疾病的认识,为危险分层治疗提供临床依据。
    《中华心血管病杂志(网络版)》 2022年06月 DOI:10.3760/cma.j.cn116031.2022.1000117
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  • 急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗术后抗凝治疗与院内血红蛋白下降风险及其影响因素

    作者: 王志家、李子平、孙浩楠、马敏、杨清、周欣
    内容简介: 如今,出血风险已经成为ACS患者接受PCI术后最为常见的非心脏并发症,且与患者的近期和远期不良预后密切相关。目前对出血终点事件的定义大多依靠明显的临床事件,鲜有以血红蛋白降低变化幅度作为指标进行出血相关的评价。国外研究已经提出了几种风险评分来管理接受抗凝治疗的患者,但缺乏用于ACS患者经皮冠状动脉介入治疗相关抗凝出血标准化工具。而BRAC、TIMI、PLATO等出血评分标准都提到血红蛋白下降≥5g/L作为主要出血参考因素。 本研究首次基于国人真实世界数据,观察184850例ACS患者PCI术后抗凝治疗相关的血红蛋白显著降低风险以及相关危险因素,以抗凝前后血红蛋白降幅作为观察结局,重点分析血红蛋白下降≥5 g/L引起的潜在出血,并建立抗凝治疗相关院内出血预测风险模型。
    《中华心血管病杂志(网络版)》 2022年06月 DOI:10.3760/cma.j.cn116031.2022.1000115
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  • 经远端桡动脉入径行冠状动脉造影术后穿刺点压迫时间的随机双盲对照试验

    作者: 陈雪英、房昌运、高荣华、张韶辉、高振才、郭莹、戴雯、张淑芳、张华、陈明瑞、刘立新、杨国良、陈安勇
    内容简介: 经远端桡动脉入径行冠状动脉造影术是经皮冠状动脉介入治疗的一种新兴穿刺入径,由于其特殊的解剖结构,患者术后舒适度提高,易于压迫,且并发症较少。过往研究主要是通过病例对照的方式研究经远端桡动脉入径与传统的经手臂桡动脉入径穿刺的优缺点,而经远端桡动脉入径行冠脉造影术后穿刺点压迫止血时间尚无统一标准,临床研究较少,且相关研究多见于国外报道,术者往往凭借个人经验操作。本研究为随机双盲对照试验,探讨了经远端桡动脉入径行冠脉造影术后穿刺点的最佳压迫时间,为冠脉造影术成为日间手术提供了参考依据。
    《中华心血管病杂志(网络版)》 2021年10月 DOI:10.3760/cma.j.cn116031.2021.1000087
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  • 导管消融联合左心耳封堵术 “一站式”治疗心房颤动的安全性及术后 3 个月随访结果分析

    作者: 陈牧、王群山、孙健、张澎湃、李威、莫斌峰、郁怡、冯向飞、陆秋芬、李毅刚
    内容简介: 导管消融可有效缓解房颤症状,显著提高患者的生活质量。然而,长期随访结果显示,房颤导管消融后仍有较高的心律失常复发率,尤其对持续性房颤患者。因此指南建议,在导管消融术“成功”后,房颤患者仍需长期口服抗凝药治疗。左心耳封堵术是近年来出现的替代长期口服抗凝药的器械治疗方法。一系列大型临床试验显示,左心耳封堵术对卒中的预防效果不劣于华法林,还可显著降低出血风险。因此,对拟行导管消融的非瓣膜性房颤患者,可考虑在同一次手术中植入左心耳封堵器预防卒中和系统性栓塞,即“一站式”治疗策略。 “一站式”治疗策略的合理性是基于导管消融和左心耳封堵术的共同的操作步骤,例如股静脉穿刺、房间隔穿刺和围手术期抗凝等。上海交通大学医学院附属新华医院团队前期研究和国内外小规模研究提示,房颤导管消融联合左心耳封堵术的“一站式”手术具有可行性和安全性,但以往样本量有限。本研究将报道上海交通大学医学院附属新华医院单中心大样本的国内房颤“一站式”治疗病例,以探讨“一站式”治疗的短期安全性和有效性,为在中国人群规范开展这一术式提供坚实的实践基础。
    《中华心血管病杂志(网络版)》 2020年11月 DOI:10.3760/cma.j.issn.2096-1588.2020.1000066
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