中华心血管病杂志（网络版）

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引言

近年来，随着社会的发展和人们生活方式的转变，心血管疾病已经成为威胁人类健康的主要疾病之一，并给家庭和社会带来沉重的经济负担［1］。急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一种严重的冠心病，具有起病急骤、病死率高的特点。自弗雷明翰研究以来，高血压、糖尿病、高脂血症和吸烟等冠心病的传统危险因素已被广泛证实［2］。值得注意的是，多项研究显示受教育程度、收入、种族、地域和生活方式等社会人口学因素与心血管疾病发生风险密切相关［3‑10］。其中，社会经济状况（socioeconomic status，SES）是受教育程度、收入水平和职业状态等指标的综合反映，是影响个体健康结局的重要社会决定因素之一。既往研究显示不同SES人群在冠心病发病率、危险因素分布及AMI事件后结局方面存在差异［11‑13］。

社区动脉粥样硬化风险（atherosclerosis risk in communities，ARIC）监测研究数据显示，AMI住院患者中青年患者占比呈稳步上升趋势，从1995—1999年的27%上升至2010—2014年的32%（P=0.002）［14］。青年是劳动力市场的主力军，其健康水平的下降会直接削弱社会生产力。了解青年ST段抬高型心肌梗死（ST‑segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者SES与主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）之间的关联，对此类患者预后判断和干预具有重要参考价值，但目前相关的研究较少。深圳市为人口高度流动的移民城市，常住人口中非户籍人口比例较高（约2/3），并呈现出明显的年轻化特征（平均年龄约32.5岁）。基于此，本研究构建了可操作的SES评价指标，探讨了SES与青年STEMI患者发生MACE的关联，以期为青年心血管疾病的风险评估和管理策略提供依据。

对象与方法

一、研究对象
本研究为回顾性队列研究。收集2014年1月至2021年8月深圳市人民医院心内科收治的青年STEMI患者的临床资料。根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）2013年的年龄划分标准，小于45岁的人群被定义为青年，本研究纳入人群年龄范围为18至44岁。

纳入标准：（1）患者年龄≥18岁且≤44岁；（2）符合第4版“全球心肌梗死定义”标准中STEMI诊断标准［15］；（3）住院期间有完整的病史、实验室检查和手术记录。

排除标准：（1）未接受冠状动脉造影或冠状动脉计算机断层扫描血管成像（coronary computed tomography angiography，CCTA）检查；（2）合并先天性心脏病、心肌病、主动脉疾病、冠状动脉异常、严重感染、心肌炎、冠状动脉痉挛、应激性心肌病、严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤、自身免疫性疾病；（3）无法获得患者随访信息。

本研究已获得深圳市人民医院伦理委员会批准（编号：LL‑KY‑2024097‑01）。入选者均签署了知情同意书。

二、研究设计和数据收集
1.SES评分及分组：对入选患者进行电话或面诊调查，从医疗系统中查找相关信息，将受教育程度、职业状态、人均年收入作为SES的评价指标，并进行赋值［16‑17］。

受教育程度：最低（小学或文盲，0分），低（初中1分），中（高中，2分）和高（大学或研究生学历，3分）。

职业状态：体力劳动者、农民、家庭主妇或失业人员（低，1分），个体经营者或职员（中，2分），专业人员、管理人员、技术工人或政府雇员（高，3分）［18‑19］。

参考深圳市统计局公布的《2024年深圳市城镇单位就业人员年平均工资情况》，人均年收入被分为3类：≤10万元人民币（低，1分），10万至25万元人民币（中，2分），≥25万元人民币（高，3分）[20]。

上述SES指标得分总和即为患者的SES评分。根据SES评分中位数将入选患者分为2组，SES评分<5分的患者为低社会经济状况（low socioeconomic status，LSES）组，SES评分≥5分的患者为高社会经济状况（high socioeconomic status，HSES）组。

2.临床资料收集：收集入选患者的年龄、性别、地区、婚姻状况、基本医疗保险状况、体重指数（body mass index，BMI）、高血压病史、2型糖尿病史、高脂血症病史、吸烟程度、冠心病家族史、经皮冠状动脉介入治疗史及冠状动脉病变情况。吸烟程度根据吸烟指数分层，具体分层为不吸烟、轻度吸烟（吸烟指数≤200）、中度吸烟（吸烟指数>200且<400）和重度吸烟（吸烟指数≥400），其中吸烟指数=每日吸烟支数×吸烟年数。此外，还收集了患者的血常规和生化指标，以及心率、血压、心功能、抗血小板治疗情况等一般临床资料。

3.观察终点：主要观察终点为MACE。MACE定义为全因死亡、再发心肌梗死、卒中（缺血性或出血性）或因心力衰竭住院。

全因死亡定义为随访期间任何原因导致的死亡［21］。根据第4版“全球心肌梗死定义”标准，再发心肌梗死指首次心肌梗死28 d内再次发生的心肌梗死［15］。根据WHO定义，卒中指由脑部血管病变（缺血或出血）导致的突发性神经功能缺失，表现为急性局灶性或弥漫性脑功能障碍，症状持续超过24 h或导致死亡，通常伴有影像学证据。因心力衰竭住院定义为以心力衰竭作为主要诊断入院，住院时间超过24 h（或跨午夜），且在入院时表现出新发或加重的心力衰竭症状和体征，并因此启动或加强针对心力衰竭的特定治疗［22］。

4.随访情况：通过电话或面诊收集MACE事件信息。随访截止时间为2021年12月7日。
所有数据均由经过培训的临床医师进行集中裁决。

三、统计学分析
本研究数据分析采用以下统计工具：Revman（版本5.4）、R软件（版本4.2.0）和SPSS 版本26.0。符合正态分布的连续变量以x±s表示，两组间比较采用独立样本t检验。不符合正态分布的连续变量以M（Q1，Q3）表示，组间比较采用Mann‑Whitney U检验。计数变量以频数（%）表示，组间比较采用卡方检验。使用Revman软件对学历、年收入、吸烟程度、冠状动脉病变数和不同基本医疗保险类别进行亚组分析，评估各亚组不同SES时发生MACE的差异，并绘制森林图（采用随机效应模型）。采用Cox比例风险回归模型估计的累积风险曲线评估SES与青年STEMI患者发生MACE的关联，并进一步采用单因素及多因素Cox比例风险回归模型分析LSES（相比HSES）与MACE的风险比（hazard ratio，HR）及其95%置信区间（confidence interval，CI），调整的协变量包括性别、年龄、BMI、吸烟程度、高血压病史、糖尿病史及高脂血症病史。均为双侧检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一、基线临床资料
共纳入青年STEMI患者322例，年龄40（37，43）岁，男性310例（96.3%），其中HSES组175例，LSES组147例（入组流程详见图1）。HSES组与LSES组患者的年龄及男性占比差异均有统计学意义（均P<0.05），BMI、婚姻状况、籍贯、每周工作时间、吸烟程度、合并高血压、糖尿病、高脂血症和有冠心病家族史者占比差异均无统计学意义（均P>0.05）。与HSES组相比，LSES组患者的年收入较低、受教育程度较低者比例较大且无基本医疗保险的比例较高（均P<0.001）（表1）。

两组患者心率、收缩压和舒张压差异均无统计学意义（均P>0.05），血小板计数、血红蛋白、C反应蛋白、肌酐、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等实验室指标差异均无统计学意义（均P>0.05），Killip分级、血栓抽吸和抗血小板治疗差异亦均无统计学意义（均P>0.05）。两组患者在冠状动脉病变程度方面差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

二、终点事件发生情况
随访时间为1 162（0，2 530） d，期间共18例（5.6%）患者发生MACE，其中全因死亡6例（1.3%），再发心肌梗死7例（2.2%），卒中（缺血性或出血性）3例（0.9%），因心力衰竭住院2例（0.6%）。LSES组14例（9.5%）患者发生MACE，HSES组4例患者发生MACE（2.3%），二者差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
三、亚组分析
随机效应模型分析结果显示，医疗保险类型和吸烟程度是LSES患者发生MACE的影响因素（均P<0.05），提示LSES的不良预后效应独立于医疗保险类型及重度吸烟因素。总体合并分析进一步证实，LSES组患者发生MACE的风险高于HSES组（P<0.000 1），且各亚组间异质性极低（I2=0），提示结果具有良好的一致性和稳定性（图2）。

四、SES对青年STEMI患者发生MACE的风险分析
基于Cox比例风险回归模型估计的累积风险曲线，可见LSES组患者发生MACE的风险高于HSES组（P=0.005 8）（图3），但在全因死亡、因心力衰竭住院、卒中和再发性心肌梗死方面差异无统计学意义（均P>0.05）（图4）。

五、SES与MACE的关联
基于累积风险结果，进一步采用单因素及多因素Cox比例风险回归模型分析低SES（相比高SES）与MACE的关联。单因素Cox比例风险回归分析结果显示，LSES组患者发生MACE的风险是HSES的4.2倍（HR=4.20，95%CI 1.38~12.78，P=0.011）。调整年龄、性别后，风险依然存在，LSES组患者发生MACE的风险是HSES的4.88倍（HR=4.88，95%CI 1.58~15.07，P=0.005 9），进一步调整BMI、吸烟程度、高血压病史、糖尿病史及高脂血症病史后，LSES组患者发生MACE的风险是HSES的4.89倍（HR=4.89，95%CI 1.55~15.41，P=0.006 8）,详见表4。

讨论

本研究结果显示，LSES是青年STEMI患者发生MACE的独立危险因素。HSES人群更有可能掌握医疗保健知识并获得优质医疗服务（如定期体检和专业治疗），而LSES人群常面临医疗信息匮乏、过度劳累及延误就医等问题［12，23］。在饮食习惯或者生活方式方面，LSES人群更难负担均衡膳食，可能依赖廉价、高热量、低营养的食物。此外，有研究显示LSES人群吸烟率更高，而吸烟是冠心病的重要危险因素［12］。LSES人群体力劳动从业比例较高，意味着潜在的职业性有害物质暴露风险更高，有研究指出工作环境污染可能与冠心病风险增加有关［24］。同时，LSES人群普遍面临更大的经济压力、工作不稳定、住房短缺等问题，导致慢性压力，这不仅会引发焦虑、抑郁等心理问题，还会干扰并削弱免疫系统，增加心血管疾病风险［25‑27］。

深圳是新一线城市，是移民城市和改革开放先行城市，人口平均年龄较小，教育水平和工作类型多样，收入水平差距较大，为研究SES与青年STEMI的关联提供了条件。尽管本研究为单中心队列，但患者籍贯覆盖我国华东、华南、华中、华北、西北、西南、东北七大地理分区，同时包含港澳台地区，提示样本在地域背景方面具有一定多样性。先前我国的研究多聚焦于SES与心肌梗死或卒中预后的关系评估，重点关注住院死亡率或1年预后［19，28‑30］，还有研究侧重于探讨不同收入水平国家或不同人群（移民和非移民）急性冠状动脉综合征患者教育程度与预后之间的关联［31‑33］。关于我国青年STEMI患者SES与预后的研究较为少见。本研究结果具有一定的创新性，结果提示提高教育水平、增加居民收入、促进就业有利于改善青年STEMI患者的长期预后。

本研究存在一定局限性。第一，本研究为单中心回顾性队列，可能存在选择偏倚与转诊偏倚，结论在不同地区、不同医疗体系中的可推广性受限。需要指出的是，“单中心”并不等同于“单一来源人群”，深圳作为人口净流入城市，常住人口中非户籍人口占比高、人群结构年轻化。本研究纳入的患者籍贯覆盖广泛，样本具有一定地域异质性。第二，本研究使用的是基于教育、职业与收入的简化SES代理指标，虽然具有临床可操作性，但仍需在外部队列进一步验证其稳定性与泛化性。第三，本研究共纳入322例青年STEMI患者，仅18例发生MACE，随访期间事件数较少，导致部分估计的不确定性较大（置信区间较宽），后续仍需更大样本量与更长随访时间进行验证。第四，本研究未全面纳入影响青年STEMI预后的因素，如情绪、睡眠、运动和饮食等，未来也会针对这部分问题开展相关研究。

小结

本研究通过对322例青年STEMI患者的临床资料进行回顾性分析，探讨了SES与青年STEMI患者发生MACE的关联，结果显示LSES是青年STEMI患者发生MACE的独立危险因素,提示提高青年SES水平，有助于维护青年劳动力健康水平和降低未来心血管事件发生风险，从而减轻社会公共卫生系统的医疗负担。但本研究存在一定局限性，未来仍需进一步开展多中心、大样本、前瞻性研究来验证。

作者：罗绮婷¹ 徐聪² 李唐志铭² 陈瑞绵² 梁瑞娟² 颜建龙² 马腾² 程立新² 袁杰² 孙鑫²

作者单位：暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院心内科¹ 深圳市人民医院（南方科技大学第一附属医院暨南大学第二临床医学院）心内科²

通信作者：孙鑫，Email：sunxinflying@163.com

关键词：社会经济因素；成年人；ST段抬高型心肌梗死；主要不良心血管事件

DOI： 10.3760/cma.j.cn116031.2026.1000215

基金项目：深圳市优秀科技创新人才培养优秀青年基础研究项目（RCYX2022100 8092950121）；深圳市人民医院重大科研项目（SYWGSJCYJ202202、SYWGSJCYJ202510）；广东省自然科学基金面上项目（2025A1515012768）；深圳市基础研究专项（自然科学基金）基础研究面上项目（JCYJ20240813104300002、JCYJ202506041 41707010）；河源市社会发展科技计划（250520141606687）

利益冲突：无

收稿日期： 2026-01-19

录用日期： 2026-03-16

本文编辑：常青云

摘要中文

目的

分析社会经济状况（SES）与青年ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者发生主要不良心血管事件（MACE）的关联。

方法

该研究为回顾性队列研究。对2014年1月至2021年8月深圳市人民医院收治的青年STEMI患者的临床资料进行回顾性分析，并通过电话或面诊方式随访收集患者MACE的发生情况。通过受教育程度、职业状态和收入水平评估入选患者的SES，并收集既往病史、吸烟程度、基本医疗保险状况、冠状动脉病变程度、婚姻状态及实验室指标等。根据SES将入选患者分为2组，<5分的患者为低社会经济状况（LSES）组，≥5分的患者为高社会经济状况（HSES）组。采用Cox比例风险回归模型估计的累积风险曲线评估SES与青年STEMI患者发生MACE的关联，进一步采用多因素Cox比例风险回归模型分析SES与MACE是否存在独立关联。

结果

该研究共纳入322例青年STEMI患者，年龄40（37，43）岁，男性310例（96.3%），其中HSES组175例，LSES组147例。随访1 162（0，2 530） d，LSES组共14例患者发生MACE，HSES组4例患者发生MACE，经Cox比例风险回归模型估计的累积风险曲线分析，二者差异有统计学意义（P=0.005 8）。在调整年龄和性别因素后，多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示，LSES组患者发生MACE的风险是HSES组患者的4.88倍（HR=4.88，95%CI 1.58~15.07，P=0.005 9）。在调整性别、年龄、体重指数、吸烟程度、高血压病史、糖尿病史、高脂血症病史后，多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示LSES组患者发生MACE风险是HSES组患者的4.89倍（HR=4.89，95%CI 1.55~15.41，P=0.006 8）。

结论

低SES是青年STEMI患者发生MACE的独立危险因素。

摘要英文

Objective

To analyze the association between socioeconomic status （SES） and the occurrence of major adverse cardiovascular events （MACE） in young patients with ST‑segment elevation myocardial infarction （STEMI）.

Methods

A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 322 young STEMI patients admitted to the Cardiology Department of Shenzhen People′s Hospital from January 2014 to August 2021. The occurrence of MACE was followed up through telephone interviews or in‑person visits. SES was assessed based on education level, occupational status, and income level. Additional data collected included medical history, smoking intensity, health insurance status, extent of coronary artery disease, marital status, and laboratory indicators. Patients were classified into 2 groups according to SES scores: those with a score <5 were classified as the low socioeconomic status （LSES） group, and those with a score ≥ 5 were classified as the high socioeconomic status （HSES） group. Cumulative risk curves were estimated by the Cox proportional hazards regression model to evaluate the association between SES and MACE in young STEMI patients. A multivariate Cox proportional hazards regression model was further used to analyze the independent association between LSES （compared with HSES） and the risk of MACE.

Results

A total of 322 young STEMI patients were included in this study, with a median age of 40 （37, 43） years, and 310 （96.3%） were male. In the LSES group, 14 young STEMI patients experienced MACE, while 4 patients in the HSES group experienced MACE. The cumulative risk curves estimated using the Cox proportional hazards regression model demonstrated a statistically significant difference between the two groups（P=0.005 8）. After adjusting for age and sex, the multivariate Cox regression model showed that the risk of MACE in the LSES group was 4.88 times higher than that in the HSES group （HR=4.88, 95%CI 1.58-15.07, P=0.005 9）. After further adjusting for sex, age, body mass index,smoking intensity, history of hypertension, diabetes, and hyperlipidemia, the multivariate Cox regression model revealed that the risk of MACE in the LSES group was 4.89 times higher than that in the HSES group （HR=4.89, 95%CI 1.55-15.41, P=0.006 8）.

Conclusion

LSES is an independent risk factor for MACE in young STEMI patients.

本研究主要材料与器材

无

参考文献

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