中华心血管病杂志（网络版）

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引言

早发冠心病指男性<55岁或女性<65岁时首次确诊或发生冠心病，此类患者病程更长，冠状动脉粥样硬化病变进展往往更为迅速，心血管事件复发风险更高［1］。青年人常承受职场压力、家庭负担等多重应激，易伴发焦虑、抑郁等情绪障碍，而情绪异常可通过神经‑内分泌‑炎症机制促进冠状动脉斑块进展，形成身心恶性循环，影响患者预后及生活质量［2］。但现阶段临床工作多侧重于冠状动脉血运重建，对心理及社会因素的干预不足。本文报道一例36岁的早发冠心病合并焦虑、抑郁患者的诊疗经过，着重阐述基于生物‑心理‑社会医学模式的双心一体化综合管理方案，以供临床参考。

病例介绍

患者男性，36岁，主因“阵发性胸痛、胸闷3月余”于2025年9月16日入院。

1.病史：2025年6月起患者反复出现左侧胸前区阵发性胸痛、胸闷，活动、情绪激动后加重，每日发作最高可达20次，严重时伴大汗、乏力、头晕、站立不稳，舌下含服硝酸甘油3~5 min后症状可缓解。2025年7月28日于外院行CT血管成像（CTA）示冠状动脉粥样硬化，右冠状动脉（right coronary artery，RCA）中段单发中度狭窄。予冠心病二级预防用药，患者胸痛、胸闷症状未缓解，且发作频率、疼痛程度持续加重，故来我院就诊。

患者自述平日情绪低落，对工作、家庭等失去兴趣，自我评价偏低，常觉压力巨大，看不到希望，常有悲观、消极想法。同时，存在过度担忧，时刻恐惧胸痛再次发作，担心突发心肌梗死导致猝死，稍有胸闷便极度恐慌，伴随持续心悸、肌肉紧张、坐立不安。患者自述夜间入睡困难，卧床2~3 h方可入睡，夜间频繁惊醒，醒后难以复睡，日均睡眠不足4 h。上述情绪、睡眠异常持续超过3个月，无法自行缓解。

既往高血压病史10年，血脂异常、高尿酸血症及痛风病史多年，长期重度失眠，吸烟史20年，饮酒史5年。父母均患有高血压、糖尿病。

2.体格检查：体温36.3 ℃，血压125/82 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率74次/min，呼吸20次/min。心肺未见明显阳性体征。身高178 cm，体重94 kg，体重指数29.7 kg/m²。

3.心理量表评估及焦虑、抑郁诊断：压力知觉自测量表得分46分，评估为知觉到的压力较高。AIS睡眠自测量表得分12分，评估为失眠。PHQ‑9抑郁筛查量表得分15分，评估为中重度抑郁。GAD‑7焦虑筛查量表得分11分，评估为中度焦虑。心理弹性自测量表得分35分，评估为低心理弹性。简易精神状态评价量表得分30分，评估为认知功能正常。

患者为乡镇基层办公室文员，长期处于“996”工作制，家庭经济负担较重，需承担住房贷款、抚养子女及赡养老人等开支。患者社会支持系统薄弱，配偶异地工作，日常沟通少；与长辈同住，矛盾频发；不爱交际，无稳定亲友倾诉渠道，负面情绪无处宣泄。此外，患者作息紊乱，严重失眠持续加重心理应激。

结合患者持续3个月以上抑郁与焦虑核心症状、社会心理背景和量表评分，诊断为冠心病合并中度焦虑和中重度抑郁。

4.实验室检查：血常规、尿常规、便常规以及凝血五项、电解质、肝肾功能、甲状腺功能相关指标均未见明显异常。超敏肌钙蛋白I 21.6 ng/L（参考值：0~19.8 ng/L），轻度升高；总胆固醇（TC）5.66 mmol/L（参考值：适宜<5.2 mmol/L，升高5.2~6.2 mmol/L，很高>6.2 mmol/L），升高；低密度脂蛋白胆固醇（LDL‑C）3.92 mmol/L（参考值：低危/健康人群1.27~3.12 mmol/L，中/高危人群<2.6 mmol/L，极高危人群< 1.8 mmol/L，超高危人群<1.4 mmol/L），升高。

5.心电图和超声心动图检查：十二导联心电图示窦性心律，不完全性右束支传导阻滞（图1A）。24 h三导联动态心电图示窦性心律，偶发室上性期前收缩，ST段有时可见压低（图1B）。超声心动图示左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）70%，静息状态下未见明显室壁运动异常。

6.冠状动脉造影及介入治疗：择期行冠状动脉造影，示左主干管壁光滑，管腔未见明显狭窄；左前降支近中段管腔最重狭窄约15%，TIMI血流3级；回旋支纤细，管腔未见明显狭窄，TIMI血流3级；RCA近段管腔最重狭窄90%，TIMI血流2级；RCA远段管腔局限性狭窄90%，TIMI血流2级（图2）。

对RCA实施介入治疗，球囊预扩张后采用血管内超声（intravascular ultrasound，IVUS）评估RCA，全程弥漫性病变，以纤维斑块为主，伴脂质混合斑块及钙化（图3）。经预扩张球囊及功能性球囊充分扩张后，于RCA远段置入4.0 mm×18 mm支架1枚，近中段串联置入4.0 mm×33 mm和4.0 mm×12 mm支架2枚（图2）。后扩张球囊充分扩张后再次行IVUS评估，示支架扩张充分，贴壁良好，支架近、远端未见明显夹层、血肿（图3）。复查造影示RCA管腔狭窄解除，TIMI血流3级（图2）。术后心电图未见明显变化。

7.药物治疗：（1）冠心病二级预防用药：①双联抗血小板治疗：阿司匹林肠溶片100 mg每日1次口服，氯吡格雷75 mg每日1次口服；②强化降脂治疗：阿托伐他汀钙片20 mg每日1次口服，托莱西单抗注射液（PCSK9抑制剂）150 mg每2周1次皮下注射；③降压治疗：盐酸乐卡地平10 mg每日1次口服；④控制心率：酒石酸美托洛尔12.5 mg每日2次口服；⑤降尿酸治疗：非布司他40 mg每日1次口服；⑥扩血管治疗：单硝酸异山梨酯40 mg每日1次口服。（2）抗焦虑、抑郁用药：患者诊断为中重度抑郁、中度焦虑，选用选择性5‑羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitor，SSRI）草酸艾司西酞普兰片，小剂量起始、缓慢加量，以降低恶心、头晕等初期不良反应，即5 mg每日1次晨起口服，1周后增至10 mg每日1次维持，同时加用劳拉西泮片0.5 mg每晚1次口服，改善失眠。

8.心理、生活方式干预与社会支持：（1）心理干预：实施认知行为疗法（cognitive behavioral therapy，CBT）。第一，认知矫正。通过共情沟通纠正患者“心脏病随时猝死”的灾难化歪曲认知，建立“通过长期规范治疗可维持正常生活”的理性信念，提升用药依从性。第二，躯体放松训练。教授腹式呼吸、正念冥想、渐进式肌肉放松，快速缓解急性焦虑诱发的胸痛躯体化发作。第三，睡眠干预。制定睡眠节律计划，切断“失眠‑心理应激‑冠状动脉斑块进展”的恶性循环，改善长期重度失眠。（2）生活方式干预：指导戒烟、戒酒阶梯计划。制定低盐、低脂、低嘌呤个性化饮食方案，逐步减重。建议每周3~5次、每次30 min中等强度有氧运动（如游泳、慢跑等），改善心肺功能，调节情绪，改善睡眠。引导调整工作节奏。（3）社会支持：联系家属共同参与患者情绪疏导、日常监督，强化社会支持系统，减少长期慢性应激来源。

9.出院评估：支架置入术后患者病情平稳，胸痛症状明显好转，无再发心肌缺血、恶性心律失常等心血管不良事件，住院期间对启用的药物耐受性良好，疾病灾难化认知得到初步矫正，失眠改善，掌握了腹式呼吸等躯体放松训练方法。家属充分了解患者双心共病情况，同意参与后续家庭监督与社会支持干预。综合评估满足出院标准，于2025年9月20日出院。出院时告知患者需坚持心血管及精神心理药物治疗，按计划完成门诊复诊、血脂等指标复查。

10.随访与治疗调整：出院后1个月门诊复查，患者胸痛症状基本消失，心电图、超声心动图未见明显变化，LDL‑C 2.40 mmol/L、TC 4.43 mmol/L，虽未达到超高危人群LDL‑C<1.4 mmol/L的控制目标，但明显下降。

分析降脂不达标原因：经常聚会、应酬难以控制饮食，且经常忘记注射PCSK9抑制剂；抑郁残留淡漠感，慢性病管理主动性不足；侥幸心理，认为置入支架后血管已完全恢复，忽视长期血脂管控的必要性；低心理弹性导致无法长期坚持规律运动、饮食管控。

针对上述原因，开展一对一强化宣教，结合IVUS影像直观展示弥漫脂质斑块的远期风险；细化分餐饮食方案；设置手机定时用药提醒；联系家属参与监督用药与运动；约定每2周短期随访1次、每月复查血脂1次。

文献检索及分析

检索PubMed、中国知网、万方数据库、中华医学期刊全文数据库，中文检索词包括早发冠心病、焦虑、抑郁、双心医学，英文检索词包括premature coronary artery disease、anxiety、depression、psycho‑cardiology，检索时间为自建库起至2026年6月。共检索到相关文献35篇，其中指南与共识4篇，随机对照试验及队列研究18篇，病例报道及综述13篇。研究显示焦虑、抑郁是冠心病发病和死亡的重要危险因素，长期心理应激可通过神经‑内分泌‑炎症等多重通路，加速冠状动脉斑块进展，而胸痛等不适症状可进一步加重负性情绪，形成身心恶性循环，增加主要不良心血管事件风险。国内外双心指南及共识一致推荐采用心血管标准治疗联合心理干预的一线诊疗方案，在非药物治疗方面CBT被证实可有效改善负性认知与情绪状态，以CBT为主的双心护理还可改善心功能和睡眠质量。此外，运动干预、社会支持及生活方式管理亦是双心一体化综合管理的重要组成部分。然而，目前研究多集中于中老年冠心病患者，针对早发冠心病合并焦虑、抑郁患者的双心一体化全程管理的报道有限。

讨论

该病例是早发冠心病合并焦虑、抑郁的典型案例，完整呈现了“社会长期压力➝慢性心理应激➝不良生活行为（吸烟、饮酒、高脂饮食等）➝多重代谢紊乱➝冠状动脉粥样硬化加重➝情绪障碍恶化”的生物‑心理‑社会恶性循环。该病例依托IVUS精准冠状动脉介入实现血运重建联合双心一体化干预，践行了生物‑心理‑社会医学模式，为青年双心共病患者的长期综合管理提供了可复制的临床诊疗模式。

1.心理应激介导早发冠心病的神经‑内分泌‑炎症机制：现有研究显示，长期慢性压力持续激活下丘脑‑垂体‑肾上腺（hypothalamic‑pituitary‑adrenal，HPA）轴，从三重途径加速青年人群冠状动脉斑块进展并放大胸痛症状，这是该病例的病理生理机制之一［3］。

第一，血管内皮损伤通路。长期高压、失眠激活HPA轴，皮质醇持续升高破坏血管内皮屏障完整性，增加血管通透性［4］，促使LDL‑C大量向内皮下沉积，诱导纤维脂质斑块形成［5］。该病例IVUS示RCA全程弥漫纤维脂质混合斑块，未见明显钙化。第二，交感神经过度激活通路。焦虑、抑郁共病状态下交感神经张力昼夜升高，心率、血压波动幅度增大［6］，反复诱发心肌耗氧量升高、冠状动脉痉挛，即便仅为单支病变，缺血相关胸痛发作频率仍较高。第三，慢性低度炎症通路。慢性心理应激可升高白细胞介素‑6、肿瘤坏死因子‑α等促炎因子水平［7］，促进斑块内脂质氧化、平滑肌增殖，加速斑块生长，青年患者应激相关斑块进展速度为中老年患者的2~3倍［5,8］。

该病例叠加代谢性肥胖、高血压、血脂异常、高尿酸、长期烟酒等多重危险因素，与HPA轴亢进协同损伤血管；反复胸痛进一步诱发灾难化负性思维，加重抑郁、焦虑与失眠，形成身心恶性循环。研究显示知觉到的精神压力越高的男性冠心病患者冠状动脉狭窄程度越重［9］，冠心病合并抑郁患者心血管复发风险升高2.15倍，焦虑为全因死亡的独立预测因子，焦虑、抑郁共病时风险叠加［10‑11］。

2.生物‑心理‑社会一体化综合诊疗方案的临床优势：2025年欧洲心脏病学会发布的《心理健康与心血管疾病临床共识声明》中明确提出心理健康与心血管疾病互为因果，并倡导构建以患者为中心的“生物‑心理‑社会”三维整合诊治模式［3］。我国《冠心病合并抑郁焦虑的认知临床诊疗指南》的团体标准中也明确推荐将心理干预联合心血管标准治疗作为冠心病合并焦虑、抑郁患者的一线治疗方案,药物优先选择安全性良好的SSRI类抗抑郁药物［12］。在IVUS指导下精准介入实现血运重建的同时进行规范的心脏心理联合药物治疗［13］，长期随访的随机对照试验结果显示该一体化方案可使冠心病合并焦虑、抑郁患者的主要不良心血管事件风险降低25%~30%［14］。相较于仅处理冠状动脉病变的单一治疗模式，双心一体化管理具备不可替代的临床价值，尤其适用于早发冠心病患者［15］。

早发冠心病患者躯体症状与情绪高度绑定，胸痛多为焦虑、抑郁诱发的躯体化表现，单纯冠状动脉血运重建难以根除胸痛反复发作。《中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识》中将CBT列为Ⅰ类推荐，尤其适用于轻中度症状患者［16］。其核心是矫正错误认知，用循证医学证据反驳患者的灾难化思维，重塑健康信念；通过行为激活、阶梯式暴露、放松训练、睡眠干预等多种方式干预不良行为，打破“负性认知‑负性情绪‑不良行为”的恶性循环，改善心理与躯体状态。多项荟萃分析结果显示，CBT对于心血管疾病合并抑郁、广泛性焦虑、惊恐障碍、社交焦虑障碍等均有效，疗效优于安慰剂及常规治疗［17‑18］。上述证据表明，在双心医学领域，CBT同样是心血管疾病合并焦虑、抑郁的重要非药物干预手段，可有效改善患者负性认知与情绪症状，联合常规药物治疗有利于长期预后［19］。

早发冠心病患者应激来源集中于职场高压、家庭经济矛盾、社会支持缺失等，仅靠院内药物治疗、心理疏导无法阻断长期应激暴露。《冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死防治专家共识（2024）》中指出将生活方式改变和康复作为首选方案可降低慢性冠心病患者猝死风险［20］。双心一体化诊疗将社会环境、家庭支持、生活方式等纳入常规干预，从源头上减少心理应激的持续刺激，是改善早发冠心病患者长期预后的重要环节之一。

相较于中老年冠心病患者，早发冠心病的青年患者病程更长，劳动与生活需求更高，单纯血运重建仅能解决血管局部狭窄，无法解决持续存在的心理社会诱因，置入支架后仍易出现胸痛、血脂不达标、停药、失访、心血管事件复发等问题。

小结

该病例诊疗实践显示，对于早发冠心病合并焦虑、抑郁的患者，若仅处理冠状动脉狭窄而忽视焦虑、抑郁及其面对的社会压力等问题，身心恶性循环会持续存在，降脂、运动、用药依从性难以长期维持；而双心一体化的生物‑心理‑社会全程管理模式可同步解决血管器质性病变、情绪障碍、慢性应激三大核心问题，从发病机制层面阻断斑块进展与情绪恶化的相互促进，降低青年患者远期心肌梗死、支架内再狭窄及全因死亡的风险，同时改善睡眠、躯体不适，提升患者生活质量。该病例的诊疗过程对于我国双心医学规范化开展具有一定参考价值。

作者：金靖琪鲁楠

作者单位：首都医科大学附属北京安贞医院双心医学中心

通信作者：鲁楠，Email：lunan2026lunan@163.com

关键词：冠心病；焦虑；抑郁；生物‑心理‑社会医学模式；双心医学

DOI： 10.3760/cma.j.cn116031.2026.1000227

基金项目：无

利益冲突：无

收稿日期： 2026-07-16

录用日期： 2026-09-01

本文编辑：徐静

摘要中文

目的

报道一例早发冠心病合并中度焦虑、中重度抑郁患者双心一体化诊疗过程，并进行文献回顾，探讨基于生物‑心理‑社会医学模式的双心综合管理策略的临床实用价值。

病例介绍

患者男性，36岁，主因“阵发性胸痛、胸闷3月余”于2025年9月16日收入北京安贞医院双心医学中心。患者合并高血压、血脂异常、高尿酸血症，有吸烟、饮酒史。冠状动脉造影示右冠状动脉近段及远段重度狭窄，血管内超声指导下行支架置入术。患者伴有明显情绪低落、焦虑及严重失眠，在规范冠心病二级预防的同时联合使用选择性5‑羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），辅以认知行为疗法（CBT）进行心理干预，并强化社会支持与生活方式管理。出院后1个月随访，患者胸痛症状基本消失，血脂尚未达标，后通过强化宣教、家属协同监督、缩短随访周期等进一步完善双心综合管理。

文献检索及分析

检索PubMed、中国知网、万方数据库、中华医学期刊全文数据库，中文检索词包括早发冠心病、焦虑、抑郁、双心医学，英文检索词包括premature coronary artery disease、anxiety、depression、psycho‑cardiology，检索时间自建库起至2026年6月。共检索得到相关文献35篇，其中指南与共识4篇，随机对照试验及队列研究18篇，病例报道及综述13篇。研究显示长期心理应激可通过激活下丘脑‑垂体‑肾上腺轴、损伤血管内皮、激活交感神经等途径加速冠状动脉斑块进展，且焦虑、抑郁可增加不良心血管事件风险。目前国际相关指南推荐将心理干预联合心血管标准治疗作为一线治疗方案，但针对青年群体的双心一体化全程管理的临床实践案例报道较少。

结论

该病例在血管内超声指导下行介入治疗完成血运重建，联合SSRI、CBT以及生活方式与社会支持干预的双心一体化管理，同步延缓血管病变进展，遏制情绪障碍恶化，改善患者症状、睡眠及心理状态，这一诊疗过程对于双心医学规范化开展具有一定参考价值。

摘要英文

Objective

To report the integrated psycho‑cardiological management of a patient with premature coronary artery disease (PCAD) and comorbid moderate anxiety and moderate‑to‑severe depressive state, and to review the relevant literature to explore the clinical value of comprehensive psycho‑cardiological management based on the biopsychosocial model.

Clinical Feature

A 36‑year‑old male patient was admitted to the Psychosomatic Cardiology Center of Beijing Anzhen Hospital on September 16, 2025, with a more than 3‑month history of paroxysmal chest pain and chest tightness. He had comorbid hypertension, dyslipidemia and hyperuricemia, with a history of smoking and alcohol consumption. Coronary angiography revealed severe stenosis in the proximal and distal segments of the right coronary artery, and intravascular‑ultrasound (IVUS) guided stent implantation was performed. The patient had marked depressed mood, anxiety, and severe insomnia. While receiving standardized secondary prevention for PCAD, he was treated with a selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) combined with cognitive‑behavioral therapy (CBT) for psychological intervention, together with enhanced social support and lifestyle modification. At the 1‑month post‑discharge follow‑up, his chest pain largely resolved, although lipid levels had not yet reached the target. Comprehensive psychosomatic‑cardiac management was subsequently further refined through intensified health education, family‑assisted supervision, and shortened follow‑up intervals.

Data Review

Literature searches were performed in PubMed, CNKI, Wanfang Data, and the Chinese Medical Journal Full‑text Database. The search key words included premature coronary artery disease, anxiety, depression and psycho‑cardiology. The retrieval period spanned from database inception to June 2026. A total of 35 relevant articles were retrieved, including 4 clinical guidelines and consensus statements, 18 randomized controlled trials and cohort studies, as well as 13 case reports and reviews. Available studies have demonstrated that chronic psychological stress may accelerate coronary plaque progression via pathways including activation of the hypothalamic‑pituitary‑adrenal (HPA) axis, vascular endothelial injury, and sympathetic over‑activation. Moreover, comorbid anxiety and depression may increase the risk of adverse cardiovascular events. Current international guidelines recommend psychological intervention combined with standard cardiovascular therapy as the first‑line strategy. Nevertheless, clinical reports of comprehensive, longitudinal psycho‑cardiological management in young patients remain limited.

Conclusions

In this patient, revascularization was achieved by IVUS‑guided percutaneous coronary intervention, followed by integrated psycho‑cardiological management comprising an SSRI, CBT, lifestyle modification, and social support. This approach concurrently addressed the progression of the coronary lesions and the deterioration of the mood disorder, and was accompanied by improvement in symptoms, sleep, and psychological status. This diagnostic and therapeutic course may provide a useful reference for the standard practice of psycho‑cardiology.

本研究主要材料与器材

无

参考文献

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早发冠心病合并焦虑、抑郁双心一体化诊疗1例并文献回顾

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