纵观冠心病介入治疗的发展历程，其本质是一场对疾病认知不断深化、对治疗边界持续求索的旅程。如今，以冠状动脉（冠脉）功能学和影像学为代表的多模态技术浪潮，正将介入治疗推往更精准、更便捷、更贴合个体的崭新时代。我们已从过去单纯解除管腔狭窄，转向洞察病变的生物学本质；从倚重术者经验与手感，转向构建数据驱动、全景多维的决策体系。这不仅受益于技术的迭代，更体现了临床诊疗理念的更新和对疾病理解的升华。
功能学导航：从缺血评估到全程精准介入治疗
以血流储备分数（fractional flow reserve，FFR）为代表的冠脉功能学评估，早已超越仅用于识别“缺血病变”的范畴，发展成为贯穿血运重建全过程的重要工具。研究显示接受功能学指导的介入治疗患者预后优于单纯造影指导，不劣于影像学指导，并能有效减少不必要的支架置入，避免单纯解剖学评估导致的过度干预。
功能学评估正逐步迈入无创时代。FFR很早就获得了指南最高级别推荐，然而操作的复杂性限制了其的临床推广。而基于影像的无创功能学评估技术，如造影衍生的血流储备分数（angiography‑derived fractional flow reserve，AngioFFR），实现了从有创到无创的重要跨越，成为功能学发展的新的转折点。这类计算功能学技术不仅能简便获取传统功能学指标，还可提供大量量化信息，如压力梯度（pullback pressure gradient，PPG）、造影衍生的阻力微循环指数（angiography‑derived index of microcirculatory resistance，AngioIMR）、径向壁应变（radial wall strain，RWS）等，并支持虚拟支架置入，通过模拟支架置入后的功能改善，推荐最佳支架尺寸与置入位置。功能学正与影像学共同构建冠脉精准介入治疗的完整链条。
腔内影像洞察：从形态描绘到斑块解析
血管内超声（intravascular ultrasound，IVUS）和光学相干断层成像（optical coherence tomography，OCT）等腔内影像学技术，使得我们能够直观观察血管内部的解剖与形态结构。IVUS凭借其深层穿透和全景视野，在评估血管重构、斑块负荷、钙化分布方面不可或缺；OCT则以接近组织学的高分辨率，完成了识别薄纤维帽、大脂质核心、巨噬细胞浸润等易损特征的“光学活检”。在指导介入治疗方面，腔内影像学技术显著改善了患者预后，对精准介入治疗的发展贡献卓著。
影像分辨率的不断提升以及人工智能（artificial intelligence，AI）的赋能，使得血管与支架重建更为清晰、迅速。与功能学技术相比，影像学技术虽不能直接评估血流状态，但可直观地分析斑块特征，具有独特的优势。近年来，针对易损斑块的干预性临床研究初步证实了其的有效性，一定程度上弥补了影像学技术在干预决策方面的局限。此外，近期基于IVUS/OCT的功能学评估技术，更为影像与功能的融合提供了新的可能。功能与影像学技术正从不同维度迈向“多模态融合”。
无创与有创协同：构建冠脉评估的“一体两翼”
在精准介入时代，无创的冠脉CT血管成像（coronary coherence tomography angiography，CCTA）与有创的评估技术相辅相成，形成了无缝衔接的“一体两翼”。以光子计数探测器CT为代表的无创成像技术，其超高分辨率极大地增强了钙化与支架的评估能力，并能更清晰地显示斑块成分，显著提升了诊断精度。同时，基于CCTA的无创FFR技术日益成熟，有望将精准决策关口前移至导管室外。依托高质量CCTA的“一站式”评估，可整合解剖狭窄、功能缺血、高危斑块特征甚至管周炎症指标，完成大多数患者的精准诊断及危险分层。
有创功能影像学技术则是在导管室内完成决策“最后一公里”的关键工具，可最终确认干预必要性、提供确切管腔和斑块的信息、指导介入治疗。在支架置入过程中，功能学技术、虚拟支架技术、腔内影像技术将成为优化置入效果的实时导航；术后，包括CCTA在内的上述技术将成为评估手术结果、预后及制定后续治疗方案的重要依据。因此，无创与有创技术共同构建了冠心病患者从筛查到治疗、再到随访管理的完整评估体系。
未来图景：融合智能与材料的介入新生态
展望未来，冠脉介入将向高度集成、智能驱动的新生态系统演进。当前，我们正处在功能与影像技术亟待整合、诊疗日趋精准简便的关键路口，无创技术将大幅替代有创技术。众多技术手段分布于诊疗的各个环节，信息量远超人力所及。AI将成为贯穿全程的智能中枢，深度挖掘多模态数据，实现风险预测、手术规划、术中导航与术后管理的全面智能化。机器人辅助介入在提升操作稳定性与精准度的同时，与虚拟现实/增强现实技术结合，有望实现全息影像与实时手术的沉浸式融合。
与此同时，治疗器械的革新正推动介入治疗进入更注重“血管修复”的“去金属化”时代。在特定病变中，已通过药物涂层球囊验证了“介入无置入”的可行性，新一代生物可吸收支架的材料与设计持续优化，力求在提供临时支撑后完美降解。此外，生物适应性器械与仿生涂层等新技术为冠脉介入治疗提供了更个性化、更多样化的选择。
总之，将前沿技术转化为广大患者的切实福祉，是我们面临的核心课题与光荣使命。必须承认，技术普及仍面临规范化培训、卫生经济学考量、数据解读标准化及高质量循证医学证据积累等挑战。令人振奋的是，我国心血管学界同仁迎难而上积极应对，近年来在冠脉功能学与影像学领域进行了大量临床创新，获得了众多技术突破，主导了多项具有国际影响力的大规模临床研究，制订了贴合我国国情的专家共识与操作规范。在部分领域，我们已从“跟随者”转变为“并行者”与“引领者”。这些自主创新不仅是技术的进步，更是我们为世界冠脉介入领域贡献的中国智慧。
新的一年，让我们继续携手，通过《中华心血管病杂志（网络版）》这个学术传播与交流平台，以严谨的科学精神拥抱技术创新，以务实的行动推动技术普惠，将功能影像学评估更深地融入冠脉疾病诊疗的全链条，让精准医学的光芒照亮更多患者的生命之路。
作者：
王建安
作者单位：
浙江大学医学院附属第二医院心内科 经血管植入器械全国重点实验室
通信作者：
王建安，Email：wangjianan111@zju.edu.cn
关键词：
卷首语；
DOI：
10.3760/cma.j.cn116031.2026.1000198
基金项目：
无
利益冲突：
无
收稿日期：
2025-12-26
录用日期：
2025-05-26
本文编辑：
徐静
