述评

重视动脉粥样硬化斑块的筛查和管理,助力动脉粥样硬化性心血管疾病的防治

钱菊英 霍勇

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引用格式: 钱菊英,霍勇. 重视动脉粥样硬化斑块的筛查和管理,助力动脉粥样硬化性心血管疾病的防治[J/OL]. 中华心血管病杂志(网络版),2022,5:e1000126(2022‑09‑01). http://www.cvjc.org.cn/index.php/Column/columncon/article_id/304. DOI:10.3760/cma.j.cn116031.2022.1000126.

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发布日期: 2022/09/01    浏览量: 7135

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重视动脉粥样硬化斑块的筛查和管理,助力动脉粥样硬化性心血管疾病的防治
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重视动脉粥样硬化斑块的筛查和管理,助力动脉粥样硬化性心血管疾病的防治


心血管疾病已成为我国的重大公共卫生问题,尤其是与动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)相关的冠心病、卒中和周围动脉疾病等,随着人口老龄化,发病率仍在不断升高,无论农村还是城市地区,ASCVD相关的急性心肌梗死和急性脑血管病死亡率升高的趋势仍在持续[1]。动脉粥样硬化常累及多个血管床[2],与动脉粥样硬化相关的急性器官缺血事件具有致死率或致残率高的特点,严重危害人群的健康,有效防治动脉粥样硬化疾病的发生和进展是促进健康的重要手段。

在指导心血管疾病的预防中,传统上一直利用基于心血管危险因素的评分系统来估算未来心血管疾病风险,但这些评分系统预测个体风险时存在局限性。ASCVD相关的临床事件来自动脉粥样硬化斑块的进展所导致的管腔狭窄程度逐步加重所致的慢性器官缺血,或者不稳定的斑块(也称易损性斑块)基础上并发的血栓形成或痉挛引起的管腔狭窄程度急剧加重或闭塞导致的相应器官的急性缺血[3]。从亚临床的动脉粥样硬化到缺血性心血管事件发生的过程中,伴随着必然的斑块进展[4],另一方面,越来越多的证据显示,经过积极的干预,斑块的转归是可能发生变化的,包括斑块的逆转或更趋稳定[5‑6]。因此,早期筛查斑块的存在,识别斑块的类型,对临床上做好预防工作至关重要。

影像学技术的发展,为动脉粥样硬化斑块的早期检出、观察斑块的演变和在体识别易损斑块提供了技术支撑,也使未来心血管事件发生风险的预测成为可能,可以促进危险分层的细化,从而指导或优化针对斑块管理的预防或治疗策略[7]。基于这样的背景,由中华心血管病杂志(网络版)编辑委员会组织专家制定了《动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识》[8],该共识聚焦于不同风险人群斑块筛查方法的推荐和针对斑块的临床管理,有非常实用的临床参考价值。


能检出动脉粥样硬化斑块的影像学技术众多,无创技术包括多普勒超声、冠状动脉钙化评分、CT动脉造影和磁共振动脉造影等,可以结合患者的疾病风险,临床症状属于稳定期还是急性缺血期而选用;有创的影像学技术都是结合动脉造影和数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA),将成像设备送入动脉管腔,直接显像斑块,临床常用的包括血管内超声、虚拟组织血管内超声、近红外光谱成像(near‑infrared spectroscopy,NIRS)和光学相干断层扫描等,血管镜近年来已较少使用。腔内影像技术对斑块定性和定量评估更加详细,临床可根据不同的适应证和可及性选用。

动脉粥样硬化斑块临床管理的目标是阻断或延缓斑块的进展,减少斑块破裂的风险从而降低未来不良心血管事件的发生。已有研究证实,通过综合危险因素的管理,可以实现斑块体积缩小(斑块逆转)及斑块成分改变的目的。综合危险因素的管理包括养成良好的生活方式,保持理想的体重,减少炎症,使血压、血糖和血脂控制在理想的目标值。胆固醇理论证实了低密度脂蛋白胆固醇水平与动脉粥样硬化斑块体积之间存在的线性关系,因此血脂管理也成为动脉粥样硬化斑块管理过程中最为关键的环节,他汀类药物单用或联合胆固醇吸收抑制剂,均显示了通过降低低密度脂蛋白胆固醇而减少ASCVD临床事件的获益。近年来,一些新的降胆固醇药物,如前蛋白转化酶枯草溶菌素/Kexin 9型(proprotein convertase subtilisin kexin type 9,PCSK9)抑制剂及靶向抑制PCSK9蛋白表达的小干扰RNA药物英克西兰(Inclisiran),均提供了强效降脂的手段[9‑10],且积累了丰富的循证证据链,包括斑块稳定性的增加、斑块体积的减少和临床不良事件的降低[11‑13]。正是目前强效降胆固醇药物的问世和临床应用的普及,伴随着胆固醇水平大幅降低而带来的对斑块进展的预防作用,使动脉粥样硬化斑块的筛查也显得更具临床价值。
  • 作者: 钱菊英 1    霍勇 2   

  • 作者单位: 复旦大学附属中山医院心内科,上海市心血管病研究所,国家放射与治疗临床医学研究中心 1    北京大学第一医院心内科 0   

  • 通信作者: 钱菊英,Email:qian.juying @zs‑hospital.sh.cn

  • 关键词: 斑块, 动脉粥样硬化;心脏成像技术;疾病管理

  • DOI: 10.3760/cma.j.cn116031.2022.1000126

  • 基金项目:

  • 利益冲突:

  • 收稿日期: 2022-07-19

  • 录用日期: 2022-08-22

  • 本文编辑: 史红

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    本研究主要材料与器材

    参考文献

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